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▷营养健康服务提升行动◁多措并举 全面提升临床营养

发布日期:2021-09-12 14:26   来源:未知   阅读:

  ▷营养健康服务提升行动◁多措并举 全面提升临床营养服务水平——访北京协和医院临床营养科主任于康

  原标题:▷营养健康服务提升行动◁多措并举 全面提升临床营养服务水平——访北京协和医院临床营养科主任于康

  如何吃得好,一直是老百姓最关注的话题。如何通过营养获取,提升自身免疫力?怎样做到合理膳食?全面提升营养服务水平,协和怎么做?围绕上述问题,记者于近日专访了北京协和医院临床营养科主任于康。

  从临床来看,门诊患者、住院患者,以及出院后的患者仍存在相当多的营养问题。

  一项在国内进行的调查显示,医院内有30%~40%各类疾病的住院患者存在营养风险,而其中仅有三分之一的患者得到了有效的营养管理,在一定程度上影响了患者的临床效果,包括可能会使患者的死亡率和并发症发生率更高,并延长住院时间,同时带来住院费用的大幅增加,降低生活质量等。

  在临床一线,于康经常遇到就诊患者的各种提问,如“怎么吃才健康?”“生酮饮食是否好?”“如何减肥?”等。

  提问的背后,是患者对于科学饮食存在误区。比如,肿瘤患者特别忌讳动物性食品,担心“一吃发物就会刺激到肿瘤”;糖尿病患者对主食特别在意。

  第一类患者是对营养具备基本认识,针对此类患者,应当先开展初步的筛查和评定,并进行营养不良诊断,判断缺乏的营养素,开具个体化处方,并按照方案进行营养治疗和监测。必要时,可以使用特殊医学用途配方的食品、肠内营养、肠外营养等。

  第二类患者是还没有意识到疾病与营养之间的关联,需要加强宣教。比如,在院内组织培训活动,与物理康复科联合开展吃动平衡的咨询工作等。“通过宣教,包括个体化教育和公共宣讲,不断提升患者的营养认知,使其认识到临床营养的重要性。从近期的门诊量来看,临床营养科的门诊量呈现不断增长的趋势,足以说明我们的宣教发挥了作用。”

  营养有助于提升免疫力,但营养并非凭空而来,而是来自于合理膳食。在不断提升患者对营养认知的同时,还要“知行合一”,做到“想吃、会吃”。于康介绍,想要合理膳食,首先要做到摄入食物的多样化,要荤素搭配,维持适宜的能量摄入。

  “此外,还要注意微量营养素的补充。比如,维生素C、维生素D、常量元素钙、微量元素铁、微量元素锌等。这些微量营养素以膳食为基础而摄入,对于提升免疫功能都发挥着各自的作用。”于康说。

  “对于一些特殊群体,如孕产妇、糖尿病、肾病患者,在特殊生理时期,如果膳食不能满足需求,则可考虑营养补充剂。”于康介绍,当个体在治疗某些疾病时,除了常规参考的营养素摄入量之外,可能需要摄入更高的剂量或调整摄入剂量,这些都需要基于个体化、精准化的指导。

  “我国孕妇孕期钙、铁、锌、维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E等微量营养素摄入普遍缺乏。孕期和哺乳期对各种营养元素的需求高于孕前,特别是孕中晚期胎儿需要大量的营养,在这两个阶段中,一旦缺乏这些微量营养素,则会导致女性免疫力下降,或出现严重妊娠并发症。例如,发生妊娠期缺铁性贫血、妊娠期高血压等疾病,以及增加孕期糖尿病患者胎儿出生缺陷的风险。”于康表示,微量营养素是胚胎及胎儿健康发育的必须营养素,众多研究表明,围妊娠期补充含叶酸的复合维生素可以有效降低胎儿神经管畸形。

  建立个体化营养评估体系有何作用?于康介绍,通过人体成分测定、生化检查、膳食调查、体内维生素矿物质状况的检查等,初步判断孕产妇是否存在微量元素缺乏,让营养补充更加有的放矢。但有时候,一般检查并不容易拿到精确数据,比如,某些营养物质不能简单测定,这时就需要采取治疗性诊断的方式,通过补充复合型营养物质,达到调整补充的目的。

  于康认为,“十四五”时期,在营养健康服务体系建设中,临床营养工作者扮演着举足轻重的角色。“一名临床营养医生,所面临的包括门诊患者、住院患者,以及出院后回到社区的患者,都需要给予指导和干预。”

  在北京协和医院,医生几乎每天都会遇见疑难杂症,临床营养科也不例外,而被称为“协和法宝”的就是多学科诊疗(MDT)模式。

  于康介绍,以肥胖为例,一些重度肥胖患者,单纯靠饮食已经难以治疗,这就需要临床营养团队开展营养基础治疗;内分泌团队评估其代谢水平;外科团队评估是否需要手术等。

  “要把临床营养从单打独斗向多学科联合作战的方向转变,树立大临床营养科理念,推进MDT模式,将触角延伸到所有临床相关科室。”

  “既要顶天,解决疑难杂症;又要立地,提高基层医生营养服务能力。除了院内患者,出院回归社区的康复患者,也应该做好随访干预。”于康说,他及团队开办了家庭营养培训班,培训社区医务人员、注册营养师等人员,深入社区和养老院,进行营养干预和指导,提供特殊配餐、营养风险筛查、人体成分测定、康复运动等服务。

  此外,临床营养医生还会针对社区老年人的某一类疾病,开展专题性筛查随访,并且不断调整干预方案。“防在一定程度上远远大过治,我们应该努力从过去单纯的治疗疾病向防与治并重的方向转变。”(□ 杨金伟)

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